Sehnenprobleme: Warum Belastung die Therapie ist — nicht die Pause

Das alte Bild der „Sehnenentzündung" ist überholt: Bei chronischen Beschwerden findet sich meist keine klassische Entzündung, sondern eine Überlastungs-Reaktion mit Umbaustörung — die Sehnenstruktur wird unordentlicher und weniger belastbar. Das moderne Kontinuum-Modell von Cook und Purdam beschreibt das als Stufenprozess: Von der reaktiven Reizung (nach plötzlicher Mehrbelastung — der neue Trainingsplan, der Umzug, die Wanderwoche) bis zur degenerativen Veränderung bei langem Ignorieren. Die praktische Konsequenz aus dem Modell: Die Belastungsdosis steuert, in welche Richtung es geht — zu viel reizt weiter, zu wenig baut ab, die richtige Mitte baut um.

Typische Kandidaten: Achillessehne (Läufer, Wiedereinsteiger), Patellasehne/„Springerknie", Tennisarm (Ellenbogen-Außenseite — meist keine Tennisspieler, sondern Maus- und Schraubendreher-Hände), Golferarm (Innenseite), Schultersehnen.

Der Klassiker der Sehnen-Forschung ist das exzentrische Wadenprotokoll von Alfredson: kontrolliertes Absenken der Ferse über eine Stufenkante, täglich, über zwölf Wochen — die Studie, die dosierte Belastung als Sehnen-Therapie etablierte. Spätere randomisierte Vergleiche zeigten: Schweres, langsames Krafttraining (z. B. Wadenheben mit Zusatzlast, 2–3 × pro Woche) wirkt gleichwertig — und passt für viele besser in den Alltag. Die gemeinsame Logik beider Protokolle: langsame, kontrollierte, schwere Reize, über Monate gesteigert.

Dazu gehört eine Schmerz-Ampel, die überrascht: Leichter Schmerz während der Übung (etwa bis 3–4 von 10) gilt in den Protokollen als akzeptabel — solange er nach 24 Stunden wieder auf dem Ausgangsniveau ist. Mehr Schmerz, Anschwellen oder Zunahme über Tage heißt: Dosis zu hoch, eine Stufe zurück. Genau diese Feinsteuerung ist der Grund, warum die Behandlung in physiotherapeutische Begleitung gehört — dieses Dossier erklärt das Prinzip, ersetzt aber ausdrücklich nicht das individuelle Protokoll. Speziell für Patellasehnen- und patellofemorale Beschwerden liefert eine niederländische multidisziplinäre Leitlinie 2025 inzwischen eine echte Leitlinien-Antwort statt nur Studienlage: Übungstherapie ist First-Line-Behandlung, mit einem klaren Zeitfenster von 6 bis 12 Wochen konsequenter Umsetzung, bevor über weitere Schritte nachgedacht wird.

• Kortisoninjektionen: Die randomisierte Tennisarm-Studie ist deutlich — kurzfristig beste Linderung, nach zwölf Monaten schlechteres Ergebnis und mehr Rückfälle als Physiotherapie oder Abwarten. Leitlinien sind entsprechend zurückhaltend geworden; als Erstlinien-Therapie hat die schnelle Spritze bei chronischen Sehnenbeschwerden nichts verloren.
• Entzündungshemmende Schmerzmittel: können akut Reizspitzen kappen — behandeln aber nichts Ursächliches (chronisch ist ja meist keine Entzündung da) und maskieren im Dauergebrauch das wichtigste Steuersignal: den Schmerz.
• Salben, Bandagen, Einlagen: als Begleiter teils sinnvoll (Bandagen können kurzfristig entlasten), als Haupttherapie ungeeignet — keine davon macht die Sehne belastbarer.
• „Moderne" Injektionen (Eigenblut/PRP & Co.): gemischte, insgesamt nicht überzeugende Studienlage bei erheblichen Kosten — wer sie erwägt, tut das in fachärztlicher Beratung, nicht auf Instagram-Empfehlung.

• 1. Auslöser identifizieren: Sehnenreizungen folgen fast immer auf eine plötzliche Änderung — mehr Umfang, neues Schuhwerk, neue Übung, härterer Untergrund. Die Änderung zurückdrehen ist Schritt eins.
• 2. Reduzieren statt streichen: Belastung auf das Niveau senken, das die 24-Stunden-Regel einhält — nicht auf null. Alternativen nutzen (Rad statt Laufen, lockere Ausdauer bleibt fast immer möglich).
• 3. Kraftprotokoll starten — fachlich begleitet, langsam gesteigert, in Monaten gedacht. Die Grundmuster aus Kniebeuge und Hüftstrecken sind dabei meist Teil der Lösung, nicht des Problems.
• 4. Fortschritt in Wochen messen, nicht in Tagen — der Gestern-Vergleich gilt hier in Zeitlupe.
• 5. Rote Flaggen ernst nehmen: plötzlicher „Peitschenknall" mit Funktionsverlust (Verdacht auf Riss), starke Schwellung, Rötung mit Fieber, Nachtschmerz oder Beschwerden ohne Belastungsbezug — das ist sofortige ärztliche Abklärung, kein Belastungsmanagement.

Und für alle mit Diagnosen wie Diabetes oder erhöhten Blutfetten: Sehnen heilen dort oft langsamer — ein Grund mehr für ärztlich-physiotherapeutische Begleitung statt Eigenregie.